Iscrizioni

TROFEO MYKELEYA 2018
TRAVERSATA A NUOTO DEL GOLFO DI MONDELLO – m 1.500
07 OTTOBRE 2018
(25ª edizione del nuovo corso)

 C.C.R. LAURIA

 

Compila il seguente form per partecipare alla gara:

Cognome:
Nome:
Sesso:
M F
Se minorenne, indicare il nome del genitore:
Data di nascita (gg/mm/aaaa):
Indirizzo:
CAP:
Città:
e-mail:
Telefono:
Se iscritto nel 2018 ad una società sportiva affiliata al CONI o all'UISP, indicarne il nome:
Numero di tessera:
Se non tesserato, dichiaro di essere in possesso di certificato medico agonistico:
DICHIARO CHE I DATI SOPRA RIPORTATI RISPONDONO AL VERO E SOLLEVO L'ORGANIZZAZIONE DELLA MANIFESTAZIONE DA OGNI RESPONSABILITA' IN CASO DI DICHIARAZIONE NON RISPONDENTE AL VERO

QUOTA D’ISCRIZIONE: € 5,00 da corrispondere all’atto dell’iscrizione e comunque, al più tardi, alla consegna del microchip.

CONSEGNA MICROCHIP: sabato 06 ottobre dalle ore 11.00 alle 19.00 presso MASTER NUOTO di Viale Del Fante 54/g.  Solo gli atleti non palermitani potranno regolarizzare l’iscrizione e ritirare il microchip alle ore 9.00 di domenica 7 ottobre.

TERMINE ULTIMO ISCRIZIONI: venerdì 5 ottobre 2018, ore 12.00